腹腔鏡微創手術治療復發性肝膽管結石的臨床研究

作者:未知

  【摘要】 目的 對復發性肝膽管結石患者采用腹腔鏡微創切除術治療, 對其臨床療效進行分析評價。方法 80例復發性肝膽管結石患者, 隨機分為治療組與對照組, 各40例。對照組采用開腹術治療, 治療組實施腹腔鏡術治療。比較兩組患者胃腸功能恢復情況時間、手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、治療效果、術后并發癥發生情況、復發情況。結果 治療組胃腸功能恢復時間(17.5±4.2)、住院時間(5.5±2.8)d均短于對照組的(24.8±5.5)h、(8.7±3.6)d, 術中出血量(53.8±20.1)ml少于對照組的(160.0±14.3)ml, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組手術時間(37.5±4.9)min、術后肛門排氣時間(16.5±5.4)h均短于對照組的(75.0±6.2)min、(42.5±9.6)h, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組并發癥發生率5.0%低于對照組的22.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組的復發率10.0%低于對照組的27.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對復發性肝膽管結石采用腹腔鏡微創手術予以干預, 可更好促進身體恢復, 取得明顯效果, 有效降低并發癥發生率, 使患者增強生活質量水平, 在臨床中具有重要參考價值及意義。
  【關鍵詞】 復發性膽總管結石;腹腔鏡;微創手術;開腹手術
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.019
  臨床中復發性肝膽結石為一類常見的膽道系統性病, 現階段我國居民飲食習慣雖發生較大改變病發率呈現明顯上升態勢, 病因不僅復雜其主要與感染、堆積膽汁、飲食不良等因素存有密切相關性。病發初期階段無典型表現, 病程持續時間較長, 對病情發展嚴重度常被忽視, 發生并發癥風險率較高[1]。由于管道淤滯致膽汁無法從內部順利排出, 使黃疸、胰腺炎、膽管炎等危險增加。肝膽管結石極易反復發誘發膽管炎, 甚嚴重者致膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥, 進一步誘發癌變。因其在治療存在一定困難性, 在臨床肝膽管結石尚未明確治療有效手段, 反復發作也屬肝膽管結石臨床特征之一。臨床治療手段以術療為主要手段, 術療主含傳統開腹術、微創術兩種[2, 3]。隨醫學領域微創術理念不斷改進, 腹腔鏡術逐漸完善在診斷及治療中推廣該病進行根治性切除可降低手術創傷, 臨床實踐顯示出良好效果且已得到了相當重視[4]。因此, 本文研究都比較復發性肝膽管結石采用腹腔鏡微創術和開腹手術治療的效果。現報告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取2018年9月~2019年4月期間收治的80例復發性肝膽管結石患者, 隨機分為治療組與對照組, 各40例。對照組男24例, 女16例, 年齡33~64歲, 平均年齡(55.3±7.44)歲;治療組男21例, 女19例, 年齡33~65歲, 平均年齡(56.1±7.7)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 對照組患者采用開腹術治療。取仰臥位, 全身麻醉后在右上腹“J”形切口入腹腔, 分離粘連, 解剖膽囊三角, 分理出膽囊管, 夾閉膽囊管然后切除膽囊。游離暴露膽總管約 2 cm, 在膽總管前壁做縱行切口約2 cm, 膽汁吸出并同時取出膽總管結石, 再探查肝內膽管如有結石再將取出, 直至檢不出殘結石, 置 T 管為術后引流, 膽總管切口完全縫合。術后2個月對膽管造影無特殊則T 管拔除。治療組采用腹腔鏡術治療。全身麻醉, 采用四孔法操作分離粘連、切除膽囊。在膽總管前壁做縱行切口, 長約 1 cm, 與此同時在主孔部位使保護鞘管放置膽總管切口部位, 膽道鏡下對膽總管及肝內膽管碎石、取石處理, 反復沖洗膽道, 再探查膽總管、肝總管和肝內膽管, 直至無殘余結石, 術后引流放置 T 管, 縫合膽總管切口。術后2周膽管行造影, 術后1個月T 管拔除[5-7]。
  1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、治療效果、術后并發癥發生情況、復發情況。療效判定標準:顯效:癥狀已完全消失, 改善明顯;有效:癥狀部分改善, 較明顯改善;無效:癥狀無改善甚加重病情。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
  1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
  2 結果
  2. 1 兩組相關指標比較 治療組胃腸功能恢復時間(17.5±4.2)h、住院時間(5.5±2.8)d均短于對照組的(24.8±5.5)h、(8.7±3.6)d, 術中出血量(53.8±20.1)ml少于對照組的(160.0±14.3)ml, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
  2. 2 兩組手術時間及術后肛門排氣時間比較 治療組手術時間(37.5±4.9)min、術后肛門排氣時間(16.5±5.4)h均短于對照組的(75.0±6.2)min、(42.5±9.6)h, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
  2. 3 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
  2. 4 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率為5.0%低于對照組的22.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
  2. 5 兩組復發情況比較 治療組的復發率10.0%低于對照組的27.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。   3 討論
  復發性肝膽管結石是一種長期困擾患者并可引起多種并發癥的疾病, 處理較為困難, 臨床上以傳統開腹手術為主, 但該種手術的恢復周期長且易感染。傳統采取開腹手術對患者局部造成的創傷性傷害大(切口大、出血量多)、術后恢復速度較慢[8, 9], 且術后較易發生并發癥, 包括切口開裂、感染等, 生活質量水平嚴重降低, 住院時長延長, 一定程度上還增加費用。因此, 有效合理選擇該方案是關鍵。需及時接受干預改善很多不良癥狀, 主要目的為清除結石、改善臨床癥狀、減少并發癥等。隨著醫學技術發展, 誕生了腹腔鏡微創術, 腹腔鏡微創術具有首先能確診病因、術后恢復期短、術后并發癥少特點, 在鏡下經較小切口探查整體腹腔助于觀察診斷, 腹腔鏡微創術為首選廣泛應用于治療中。其應用不斷普及推廣, 作為近年來研究熱點與發展趨勢。腹腔鏡切除術操作相對較為簡單且技術較成熟, 對病癥部位定位明確, 應用于臨床廣泛, 具有精度高、手術創傷小、恢復時間短、疼痛度高及順應性高多種優勢。在術中恰當選擇手術時機、正確療法效果良好, 有助于促進術后身體盡快恢復。目前階段腹腔鏡術已作為一種常用術療方式, 安全性較高, 改善預后較好。與傳統方式比, 腹腔鏡手術值得推廣。在臨床手術中選擇恰當時機、正確方法, 常能夠使不良反應發生率降低[10-12]。因此, 本研究對患者采用腹腔鏡微創術并對其進行臨床療效分析, 有助于促進術后患者身體健康。
  本研究結果顯示, 治療組胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組手術時間、術后肛門排氣時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療總有效率95.0%高于對照組的70.0%, 并發癥發生率5.0%低于對照組的22.5%, 復發率10.0%低于對照組的27.5%, 差異有統計學意義(P<0.05)。
  綜上所述, 積極采取措施對復發性肝膽結石患者及時治療, 腹腔鏡手術的應用可顯示其治療的優越性, 有益于改善患者臨床癥狀, 更有助于對并發癥控制, 使患者最大程度的獲益或減少危害的發生, 以達到降低患者不良反應發生率目的。其在臨床中具有一定指導價值, 為臨床提供理想治療方案, 值得臨床推行。
  參考文獻
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  [收稿日期:2019-08-29]
轉載注明來源:http://www.psfop.com/6/view-15139501.htm

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